心臓血管外科

概要・診療方針

概要・診療方針

心臓血管外科とは、心臓疾患と血管疾患に対して外科治療あるいは血管内治療を行う診療科です。人口の高齢化に伴って心臓疾患および血管疾患に罹患し(日本人の死因の第2位)、治療が必要な患者様が増加しております。心臓および胸部大動脈に対する外科治療では、人工心肺を使って心臓を一時的に止める侵襲的治療が必要になりますが、多職種チーム医療で患者様の術前後を支え、自宅退院をめざしております。腹部大動脈疾患、末梢血管疾患(閉塞性動脈硬化症、下肢静脈瘤)では、適応を十分に見極めてカテーテルによる低侵襲治療を積極的に導入しております。

診療内容

開心術(冠状動脈バイパス術、弁膜症、胸部大動脈瘤など)

当科では心臓弁膜症治療に対する外科治療を重点的に行っております。近年増加傾向にある高齢者の弁膜症手術では、頻回の心不全入院を回避するため重度弁膜症に合併する中等度の弁膜症に対しても可能な限り1回の手術ですべて治療するようにしております。術後の抗凝固療法をできるだけ回避するために弁形成術の選択、形成術が困難な場合には生体弁を用いた弁置換術(65歳以上)、不整脈である心房細動に対するメイズ手術を積極的に行っております。脳梗塞の原因の3分の1を占める心原性脳梗塞を予防するために、心臓内の血栓貯留部位である左心耳を閉鎖する手技も併せて実施しております。

心機能が正常に維持され、全身の動脈硬化性変化が進行していない弁膜症の患者様に対して、低侵襲な右小切開開胸による弁膜症治療も行っております。

冠状動脈バイパス術では、グラフトの長期開存性と高い予後改善効果が証明されている両側内胸動脈を多用した多枝バイパス術を行っております。また、心臓あるいは体への負担(脳梗塞、腎機能および肺機能障害など)を回避するため、心拍動を維持した状態で血行再建を行っております。

胸部大動脈疾患(大動脈瘤、大動脈解離)に対する人工血管置換術はかなりの侵襲を伴う外科治療ですが、最大の合併症である脳梗塞、低心拍出量症候群を低減するための対策(両側鎖骨下動脈送血、内挿式大動脈吻合による出血防止と心停止時間短縮)を行っています。

ステントグラフト内挿術(腹部大動脈瘤)

腹部に対するステントグラフト治療(血管内治療)の実施施設として認定され、腹部大動脈瘤に対する低侵襲治療を行っております。大動脈瘤や前後の血管形態や性状などの解剖学的条件に沿って適応を決定し、全身麻酔をかけて施行します。腹部の大きな皮膚切開は必要なく、足の付け根(鼠径部)を切開してステント付き人工血管(ステントグラフト)を目的とする大動脈瘤に留置します。

2021年からは鼠径部切開も行わず、穿刺法のみでステントグラフトを留置することでさらなる低侵襲化を目指しています。

開腹手術と比較してICU滞在日数、入院日数は短縮し、日常生活および社会生活に早期に復帰できます。

重症下肢虚血に対する治療

重症下肢虚血は難治性であり、下肢切断に陥ることが多い疾患でしたが、当院では、2009年より下腿および足部を中心に弁切開刀を使用した自己静脈による遠位バイパス術、多職種チーム医療による多角的な患者支援を実施しており大変良好な成績を得ています。

最近では血管内治療を積極的に導入し、バイパス術とのハイブリッド治療などを施行しております。また、ウシ心膜パッチを使用した血管形成術や手術・カテーテル・薬物治療が困難な患者様に対する血管新生療法などを実施し、症状の改善や下肢切断の回避といった患者様のQOLを最大限に維持できる治療成績が得られております。

この分野では日本有数の施設であり、8割以上の症例で下肢を救うことができるようになっております。